Derrame pleural maligno como debut de neoplasia no conocida / No disponible

Objetivo: Conocer el origen de la neoplasia en los pacientes con derrame pleural maligno (DPM) como primera manifestación de enfermedad tumoral. Diseño: Estudio retrospectivo y multicéntrico, desarrollado en 11 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, en el que se incluyeron todos los pacientes consecutivos con DPM, sin antecedentes de neoplasia conocida entre el 1 de abril de 2008 y el 1 de abril de 2013. Resultados: El diagnóstico del tumor primario se realizó mediante muestras citohistológicas en 339 pacientes (84%). El cáncer de pulmón destacó como el origen más frecuente del DPM tanto en hombres (59%) como en mujeres (46%), siendo el adenocarcinoma la estirpe histológica más frecuente. Los tumores pleurales primarios ocuparon el segundo lugar en frecuencia (20%), de los que el 92% fueron mesoteliomas. En tercer lugar se situaron en igual proporción (5,5%), las neoplasias hematológicas y los tumores ováricos. El cáncer mamario, junto con los tumores digestivos, renales y urológicos fueron muy infrecuentes (<2%). En 39 pacientes (9,7%) no fue posible determinar el origen neoplásico. Se hallaron otras metástasis a distancia en 187 pacientes (47%). Conclusión: El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia produce DPM como primera manifestación de enfermedad neoplásica, seguido por las neoplasias pleurales. En ausencia de otros síntomas, el clínico debe dirigir sus esfuerzos iniciales a descartar uno de estos órganos como el origen tumoral. En mujeres, nuestro estudio obliga a cambiar la sospecha y enfoque clínico, ya que en esta situación el carcinoma mamario es muy infrecuente

Objective: To determine the origin of neoplasms in patients with malignant pleural effusion (MPE) as the initial manifestation of tumor disease. Material and methods: This is a retrospective, multicenter study. It was developed at 11 public hospitals in the Community of Madrid, and included all consecutive patients with MPE and no history of previously detected neoplasm between April 1, 2008 and April 1, 2013. Results: We studied 402 patients with MPE. We obtained a cytohistological diagnosis of the primary tumor in 339 of them (84%). Lung cancer was the most frequent origin of the MPE in both men (59%) and in women (46%), while adenocarcinoma was the most frequent histological type. Primary pleural tumors were the second most frequent (20%), 92% of which were mesotheliomas. Third were both hematological cancers and ovarian tumors (5,5%). Breast cancer, along with gastrointestinal, renal and urological tumors, were very rare (<2%). It was not possible to determine the origin of the neoplasm in 39 patients (9,7%). Other distant metastases were found in 187 patients (47%). Conclusion: The lungs are the organs that most frequently produce MPE as the initial manifestation of neoplastic disease, which is followed in frequency by pleural neoplasms. Therefore, in the absence of other symptoms, clinicians should aim their initial efforts at ruling out one of these organs as the tumor origin. Our study shows that the clinical suspicion and focus should be changed when diagnosing women, because MPE is uncommon as the first manifestation of breast cancer

El inmunodeprimido, el escondite idóneo para microorganismos oportunistas / No disponible

Las inmunodeficiencias primarias constituyen el 50% de las inmunodeficiencias, cuyo defecto principal se encuentra a nivel de la inmunidad humoral. La más frecuente es la inmunodeficiencia variable común (IDVC). Describimos el caso de una paciente de 25 años con IDVC y déficit de todos los isotipos de anticuerpos, que presenta clínica de infección respiratoria de un mes de evolución, asociada a derrame pleural derecho e infiltrado basal izquierdo, y sin mejoría clínica a pesar del tratamiento antibiótico pautado. Tras la negatividad de los análisis microbiológicos realizados sobre distintas muestras, el estudio molecular por PCR para micobacterias en esputo es positivo, con resolución del cuadro clínico tras el inicio del tratamiento antituberculoso. Aunque la IDCV afecta principalmente a la inmunidad humoral, también produce alteraciones en la celular, pudiendo desarrollarse infecciones por agentes oportunistas como las micobacterias. El estudio molecular mediante PCR para micobacterias permite un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz

Primary immunodeficiency constitutes 50% of all immunodeficiency disease, which primarily affect humoral immunity. The most frequent one is the Common Variable Immunodeficiency (CVID). We present the case of a 25 year-old female previously diagnosed of IDVC with a deficit of all antibodies isotypes who had a respiratory tract infection history for a month. It radiologically associated a basal left opacity and a right pleural effusion that showed no improvement after completing several antibiotic cycles. The microbiological analyses on different samples were negative but the molecular PCR for mycobacteria in sputum turned out to be positive. The patient was treated with antituberculosis drugs and soon after starting the treatment there was a complete resolution of the clinical picture. Although CVID mainly affects the humoral immunity, it can also produce alterations in the cellular immunity which may lead to develop opportunistic infections such as mycobacteria. The molecular PCR analysis for mycobacteria allows a fast diagnosis for an early treatment

Reclasificación de la gravedad de la EPOC en función de las guías / No disponible

Objetivo: Valorar el cambio en la clasificación de la EPOC adaptada a las nuevas guías en pacientes con al menos una agudización hospitalaria. Material y método: Estudio retrospectivo observacional de pacientes ingresados por una agudización de EPOC en 2009. Comparamos la gravedad en función de la clasificación GOLD de 2009 y de 2015 y de la GesEPOC. Resultados: Reclutamos 212 pacientes. Al comparar las guías GOLD de 2009 y 2015, el 32,3% de pacientes clasificados como I y el 43,3% como II son reclasificados como grado D. Al contrastar GOLD de 2009 con GesEPOC, la mayoría de los pacientes de los estadios I, II y III de GOLD de 2009 se reclasifican como fenotipo no agudizador de GesEPOC y al comparar GOLD de 2015 con GesEPOC los pacientes clasificados en los grupos C y D se clasificaron en los fenotipos agudizadores. En las guías GOLD y GesEPOC los pacientes dentro de los grupos agudizadores presentaron un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea. Los valores de la escala BODEx aumentan en fenotipos agudizadores en la GesEPOC y en los grupos de mayor gravedad de la GOLD. Conclusiones: Un porcentaje alto de pacientes incluidos en estadios con bajo grado de obstrucción funcional, según la clasificación de la guía GOLD de 2009, se han reclasificado a grupos con un riesgo elevado de nuevas agudizaciones, peor estado funcional y, por tanto, de mayor gravedad. Además, en la clasificación GesEPOC los pacientes pertenecientes a los grupos agudizadores presentan un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea

Objective: Evaluate the change in classification of COPD adapted to the new guidelines in patients with at least one hospital exacerbation. Methods: Observational retrospective study of patients admitted for exacerbation of COPD in 2009. We compared the severity according to GOLD classification of 2009 and 2015 and GesEPOC. Results: We recruited 212 patients. Comparing GOLD guides 2009 and 2015, 32.3% of patients classified as I and 43.3% of stage II, are reclassified as GOLD 2015 grade D. Contrasting with GesEPOC GOLD 2009, most patients grade I, II and III of GOLD 2009 are reclassified as not exacerbator phenotype of GesEPOC. Comparing GOLD 2015 with GesEPOC GOLD, the majority of patients classified in groups C and D were classified in exacerbator phenotypes. The GOLD guidelines and GesEPOC patients within exacerbator groups had a higher degree of functional obstruction and dyspnea. BODEx values scale increase in exacerbator phenotypes in GesEPOC groups and increased severity of GOLD. Conclusions: A high percentage of patients with low degree of functional obstruction, as classified by the GOLD guide 2009, have been reclassified to groups with a high risk of new exacerbations, worse functional status and therefore, a highest severity. Furthermore, as expected, in the GesEPOC classification patients belonging to the exacerbators groups have a greater degree of functional obstruction and dyspnea

Linfoma MALT pulmonar asociado a un síndrome de Sjögren / No disponible

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune y sistémica que afecta a las glándulas exocrinas, principalmente a las salivales y lacrimales. En el pulmón, las alteraciones más frecuentes son las enfermedades intersticiales. A nuestras consultas acude una mujer de 77 años diagnosticada de síndrome de Sjögren, que refiere tos seca de dos meses de evolución. Se realiza TACAR torácico, en el que se evidencia una imagen pseudonodular en lóbulo inferior derecho, y una fibrobroncoscopia, con resultados anatomopatológicos no concluyentes. Finalmente, por progresión radiológica se decide hacer biopsia quirúrgica, diagnosticándose un linfoma MALT pulmonar. El riesgo de desarrollar linfomas en pacientes con síndrome de Sjögren es muy elevado, con mayor incidencia del linfoma no Hodgkin. El linfoma MALT es un subtipo común de linfoma no Hodgkin, su localización pulmonar es muy infrecuente y su supervivencia a largo plazo es alta

Sjögren’s syndrome is a systemic autoimmune disease that concerns the exocrine glands in particular lachrymal and salivary. In the lung the most frequent alterations are the interstitial diseases. A 77-year-old woman diagnosed of Sjögren’s syndrome came to our consultations complaining of dry cough of two months. A CT scan was practiced in which there was a pseudonodular image in de right lower lobe, and also a fibrobronchoscopy with inconclusive anatomic pathology results. Because of radiological progression a surgical biopsy was practiced being diagnosed of pulmonary MALT lymphoma. Patients with Sjögren’s syndrome have a higher risk to develop non-Hodking lymphomas. The MALT lymphoma is a common subtype of non-Hodking lymphomas but pulmonary location is rare and patients have longer survival rates